手术室规划整体解决方案

  手术室(operating room 英文简称o.r)是为病人提供手术及抢救的场所,是医院的重要技术部门。手术室应与手术科室相接连,还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。抓好手术切口感染四条途径的环节管理,即:手术室的空气;手术所需的物品;医生护士的手指及病人的皮肤,防止感染,确保手术成功率。要求设计合理,设备齐全,护士工作反应灵敏、快捷,有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。随着外科技术飞速发展,手术室工作日趋现代化。

       手术室简介:

      高效安全的手术室空气净化系统,保证手术室的无菌环境,可以满足器官移植、心脏、血管、人工关节置换等手术所需的高度无菌环境。采用高效低毒消毒剂,以及合理使用,是保障一般手术室无菌环境的有力措施。根据不断讨论与反复斟酌,修订后《综合医院建筑设计规范》中,关于一般手术室的条文最终确定为:“一般手术室应采用末端过滤器不低于高中效过滤器的空调系统或全新风通风系统。室内保持正压,换气次数不得低于6次/h”。其它未涉及参数,如温湿度等,可参照Ⅳ级洁净手术室。

       手术室分类:
      按手术有菌或无菌的程度,手术间可划分成以下5类:
      (1)Ⅰ类手术间:即无菌净化手术间,主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。
      (2)Ⅱ类手术间:即无菌手术间,主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。
      (3)Ⅲ类手术间:既有菌手术间,接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。
      (4)Ⅳ类手术间:即感染手术间,主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。
      (5)Ⅴ类手术间:即特殊感染手术间,主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。
      按不同专科,手术间又可分为普外、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、泌尿外科。烧伤科、五官科等手术间。由于各专科的手术往往需要配置专门的设备及器械,因此,专科手术的手术间宜相对固定。


     手术室房间:
      一个完整的手术室包括以下几部分:
      ①卫生通过用房:包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等;
      ②手术用房:包括普通手术间、无菌手术间、层流净化手术间等;
      ③手术辅助用房:包括洗手间、麻醉间、复苏间、清创间、石膏间等;
      ④消毒供应用房:包括消毒间、供应间、器械间、敷料间等;
      ⑤实验诊断用房:包括X线、内窥镜、病理、超声等检查室;
      ⑥教学用房:包括手术观察台、闭路电视示教室等;

      手术室的区域划分:
      手术室须严格划分为限制区(无菌手术间)、半限制区(污染手术间)和非限制区。三区分隔开的设计为将限制区与半限制区分设在不同楼层的两部分,这种设计可彻底进行卫生学隔离,但需二套设施,增加工作人员,管理不便;二为在同一楼层的不同段设限制区和非限制区,中间由半限制区过渡,设备共用,这种设计管理较方便。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。非限制区设更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术病人家属休息室等。值班室和护士办公室,应设在入口近处。


       手术室的位置组成:
       手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。以低平建筑为主的医院,应选择在侧翼,以高层建筑为主体的医院,宜选择主楼的中间层。手术室和其它科室、部门的位置配置原则是,靠近手术科室、血库、影像诊断科、实验诊断科、病理诊断科等,便于工作联系,宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等,以避免污染,减少噪声。手术间应尽量避免阳光直接照射,以朝北为易,也可采用有色玻璃遮挡,以利于人工照明。手术室的朝向应避开风口,以减少室内尘埃密度和空气污染。通常是集中布置,构成一个相对独立的医疗区,包括手术部分和供应部分。

        手术室的布局:
        手术室部总体布局是非常合理的。入手术室采用的是双通道方案,如无菌手术通道,包括医护人员通道、患者通道、洁净物品供应通道;非洁净处置通道:手术后器械、敷料的污物流线。还有抢救病人专用的绿色通道,可以使危重病人得到最及时的救治。可以使手术部的各项工作更好地做到消毒隔离,洁污分流,最大限度的避免交叉感染。手术室分为很多手术间,按净化的不同级别分别为百级手术间两个、千级手术间两个、万级手术间四个,不同级别的手术间有着不同的用途:百级手术间用于关节置换、神经外科、心脏手术;千级手术间用于骨科、普外科、整形外科中的一类伤口手术;万级手术间用于胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科手术和普外科中除一类伤口的手术;正负压切换的手术间可用于特殊感染手术的开展。净化空调在防止感染和保证手术成功方面不可替代的作用,是手术室中不可缺少的配套技术。高水平手术室要求高质量的净化空调,而高质量的净化空调才能保证手术,室的高水平。

        手术室的空气净化:
        手术室的空气压力根据其不同区域(如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等)洁净度不同要求而不同。不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同,例如美国联邦标准1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数,≤1000颗或每升空气中≤35颗。10000级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数,≤10000颗或每升空气中≤350颗。依次类推。手术室通风的主要目的是排除各工作间内的废气;确保各工作间必要的新鲜空气量;去除尘埃和微生物;保持室内必要的正压。 能满足手术室通风要求的机械通风方式有以下两种。机械送风与机械排风并用式:这种通风方式可控制换气次数、换气量及室内压力,通气效果较好。机械送风与自然排风并用,这种通风方式的换气及换气次数受一定限制,通风效果不如前者。手术室的洁净级别主要是以空气中的尘埃粒子数和生物粒子数来区分。目前,最常用的是美国宇航局分类标准。净化技术通过正压净化送风气流控制洁净度来达到无菌的目的。根据送气方式不同,净化技术可分为紊流系统和层流系统两种。(1)紊流系统(Multi-Directional Manner):紊流系统的送风口及高效过滤器设于顶棚,回风口设于两侧或一侧墙面下部,过滤器和空气处理比较简单,扩建方便,造价较低,但换气次数少,一般为10~50次/h,容易产生涡流,污染粒子可能在室内涡流区悬浮循环流动,形成污染气流,降低室内净化度。只适用于NASA标准中 10 000~1000 000级的净化室。(2)层流系统(Laminal Flow System);层流系统利用分布均匀和流速适当的气流,将微粒、尘埃通过回风口带出手术室,不产生涡流,故没有浮动的尘埃,净化度随换气次数的增加而提高,适用于美国宇航局标准中100级的手术室。但过滤器密封破损率比较大,且造价较高。

         手术室的设备:
         手术室墙面和天花板采用可隔音、坚实、光滑、无空隙、防火、防湿、易清洁的材料。颜色采用淡蓝、淡绿为宜。墙角呈圆形,防止积灰。观片灯及药品柜、操作台等应设在墙内。 门应宽大、无门槛,便于平车出进,应避免使用易摆动的弹簧门,以防气流使尘土及细菌飞扬。窗应双层,最好用铝合金窗框,有利防尘保温。窗玻璃以茶色为宜。走廊宽度应不少于2.5m,便于平车运转及避免来往人员碰撞。地应采用坚硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍倾斜向一角,低处设地漏,利于排出污水,排水孔加盖,以免污染空气进入室内或被异物堵塞。手术室电源应有双相供电设施,以保证安全运转。各手术间应有足够的电插座,便于各种仪器设备的供电。插座应有防火花装置,手术间地面有导电设备,以防火花引起爆炸。电插座应加盖密封,防止进水,避免电路发生故障影响手术。总电源线集中设在墙内,中央吸引及氧气管道装置都应设在墙内。 照明设施普通照明灯应安装在墙壁或房顶。手术照明灯应安装子母无影灯,并备用升降照明灯。水源和防火设施:各工作间应安装自来水龙头,便于冲洗。走廊及辅助间应装置灭火器,保证安全。冷热水及高压蒸气应有充分保证。通风过滤除菌装置:现代手术室应建立完善的通风过滤除菌装置,使空气净化。其通风方式有湍流式、层流式、垂直式,可酌情选用。 手术室出入路线布局: 出入路线的布局设计需符合功能流程与洁污分区要求,应设三条出入路线,一为工作人员出入路线,二为伤病人出入路线,三为器械敷料等循环供应路线,尽量做到隔离,避免交叉感染。手术间的温度调节非常重要,应有冷暖气调节设备。空调机应设在上层屋顶内,室温保持在 24~26℃,相对湿度以50%左右为宜。一般手术间为 35~45m2,特殊房间约 60m2,适用于体外循环手术、器官移植手术等;小手术间面积在20~30m2。

      21世纪的手术室标准:

      ① 混合型手术室(Hybrid Type)。 

      ② 手术室相对集中,但功能完全独立。

      ③ 既具有普遍性,能对应各种类型的手术,提高手术室的效率,又必须充分考虑各种特殊手术。 如:移植手术、放疗手术、当日手术等。

      ④ 信息化、智能化、数字化。

      ⑤ 安全性。包括空调系统安全、电气安全、医疗气体安全、放射线安全等等。

      ⑥ 经济性。降低成本,提高效率永远是我们追求的目标。

      ⑦ E.B.D(Evidence Based Design)进行有科学依据的设计。

       手术室设计的目的:
      手术室,作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境,应该满足下述要求: 
     ① 满足外科手术需求的所有功能。
     ② 要求最大限度地保持接近无菌的环境,减少创伤感染。
     ③ 要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境。

       手术室内基础设施清单:

       器械柜1台、麻醉柜1台、药品柜1台、观片灯1台、电源插座箱3台(其中1台带380V插座)、书写台、多功能控制面盘1台、气体终端控制箱1台、送风天花1台、自动门1樘、手推门1樘。部分百级手术室需配保温柜、保冷柜各1台。

       洁净手术室设计方案: 

      1 .整体要求   包括 ICU 及手术室的准备区、隔离区和手术区三大区域,根据规模大小,按比例合理分割统筹考虑,包括房间设置、设施摆放、通道划分,医护人员与病员、家属之间的关系,要求高效有序。装修后的手术室不仅能很好地满足使用功能的要求,也为医护人员和患者营造了一个良好的医疗环境。

       2 .专业要求      不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮、防霉、防火、易清洁。色彩要温和、淡雅,可为淡绿色、淡黄色。绿色与血液的红色互为补色,能减轻医护人员用眼疲劳,并对患者心理有平静作用。黄色有平衡情绪低落作用,避免与绿色墙面趋同。电气设计、净化空调设计、医用气体管线及终端设计等均应按专业化要求进行室内设计与装修施工。  

        3 .六面体要求  (1)墙面和天花板采用可隔音、坚实、光滑、无空隙、放火、防湿、易清洁的材料。颜色采用淡蓝、淡绿为宜。观片灯及药品柜、操作台等应设在墙内。墙面与平顶,墙面与地面及不同的墙面与墙面相交处的阴(阳)角,宜做成小圆角构造(R≧50mm),以避免积尘,方便清扫。   (2)门应宽大、无门槛,净宽不宜小于1.4m,便于平车出进,应避免使用易摆动的弹簧门,以防气流使尘土及细菌飞扬。宜采用设有自动延时关闭装置的电动悬挂式自动感应门。窗应双层,最好用铝合金窗框,有利防尘保温。窗玻璃以茶色为宜。   (3)洁净手术室的净高宜为2.8-3m,走廊宽度应不少于2.5m,便于平车运转及避免来往人员碰撞。 (4)地应采用坚硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍倾斜向一角,低处设地漏,利于排出污水,排水孔加盖,以免污染空气进入室内或被异物堵塞。应做到平整、光滑、耐磨、耐腐蚀(酸、碱、药)、易清洁,可选用橡胶、聚氨酯涂料、树脂类板材等,少接缝,可避免污物及细菌的堆积,耐污易洁,脚感舒适,花纹款式多样,安装及更换简便。   (5)电源:应有双相供电设施,以保证安全运转。各手术间应有足够的电插座,便于各种仪器设备的供电。插座应有防火花装置,手术间地面有导电设备,以防火花引起爆炸。电插座应加盖密封,防止进水,避免电路发生故障影响手术。总电源线集中设在墙内,中央吸引及氧气管道装置都应设在墙内。  (6)照明设施:普通照明灯应安装在墙壁或房顶。手术照明灯应安装子母无影灯,并备用升降照明灯。本院系骨科特色专科医院,手术室现目前除骨科手术,还开展部分普外科手术、肛肠科手术,按照手术照明要求,术野光照亮度至少是100000lx以上,才能看清楚深腔组织的细微部分。ICU病房都是在全封闭或半封闭式室内,窗户经常拉上窗帘,使得室内照明变得尤为重要,重症患者躺在这样的环境里,很难分清楚白天或者黑夜,就需要使用模拟太阳光的每天日照过程,光照和颜色会不断变换,让患者通过对光照的感应而自动调节人体的昼夜节律,辅助患者康复。  (7)水源和防火设施:各工作间应安装自来水龙头,便于冲洗。走廊及辅助间应装置灭火器,保证安全。冷热水及高压蒸气应有充分保证。   (8)通风过滤除菌装置:现代手术室应建立完善的通风过滤除菌装置,使空气净化。其通风方式有湍流式、层流式、垂直式,可酌情选用。   (9)手术室出入路线布局:出入路线的布局设计需符合功能流程与洁污分区要求,应设三条出入路线,一为工作人员出入路线,二为伤病人出入路线,三为器械敷料等循环供应路线,尽量做到隔离,避免交叉感染。    手术间的温度调节非常重要,应有冷暖气调节设备。空调机应设在上层屋顶内,室温保持在24~26℃,相对湿度以50%左右为宜。一般手术间为35~45m2,特殊房间约60m2,适用于体外循环手术、器官移植手术等;小手术间面积在20~30m2。 4.医用气体、给水排水、配电  洁净手术部必须设氧气、压缩空气和负压吸引三种气派和装置。需要时还可设氧化亚氮(一氧化二氮即笑气)、氮气、氩气气派以及废气回收排放装置等。医用气体必须有不少于三日的备用量。洁净手术室医用气体终端必须有一套备用。洁净手术部内的给水系统宜有两路进口,并应同时设有冷热水系统。  供给洁净手术部的水质必须符合饮用水标准;刷手用水宜进行除菌处理;热水贮存应有防止滋生细菌措施。    洁净手术部内应设直消火栓给水系统及手提式气体灭火器。洁净手术部内需设自动喷水灭火系统时,喷头不应设在手术室内。洁净手术室内应设感烟探测器。洁净手术部的技术夹层内应同时设置消防设施。  洁净手术部必须设能自动切换的双路供电电源,从其所在建筑物配电中心专线供给。   洁净手术室内用电应与辅助用房用电分开,每个手术室的干线必须单独敷设。   洁净手术室内医疗设备及装置的配电总负荷除应满足设计要求外,不宜小于8kVA。

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